Самоконтроль сахарного диабета – стоит ли пациентов обучать правильной инсулинотерапии? Что не так с этой учебой в Украине? «Умная инсулинотерапия» – что это и как поможет?
Почему обучение инсулинотерапии так важно для пациентов с сахарным диабетом? Самоконтроль сахарного диабета.
О недостаточности обучения пациентов с сахарным диабетом как-то не принято поднимать вопросы на профессиональных конференциях врачей-эндокринологов.
Говорится о новейших инсулинах, технологических достижениях в средствах их введения, изобретениях в области самоконтроля уровня глюкозы в крови (приборы для суточного мониторинга глюкозы, сенсоры, трансмиттеры, приложения для мобильных
телефонов). Эти достижения важны и они произвели революционные изменения в жизни пациентов с СД. Однако, для большинства – вопрос их компенсации (достижение целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после еды) заключается в гораздо более простых вещах. А именно в правильном понимании индивидуализированного подбора доз инсулина. Если еще более сузить – основной вопрос в подборе доз инсулина короткого действия в зависимости от количества употребляемых углеводов с пищей.
Что не так?
Очень редко приходится встречать пациентов с сахарным диабетом, умеющих делать это правильно. Так уж повелось, что в Украине, как и на всем постсоветском пространстве, начало инсулинотерапии у пациентов с СД происходит в больнице. Кажется, что проблемы с учебой не должно быть. Но…
В течение двух недель (14 дней!) пребывания в стационаре можно научить кого угодно и чему угодно. А не только считать углеводы в потребленных порциях пищи и расчета доз инсулина. К сожалению, все происходит с точностью до наоборот и не в пользу пациентов.
Вместо того чтобы заниматься учебой, пациенты заняты плацебо-капельницами и плацебо-уколами. Через две недели такой работы пациент выходит с подобранными к больничной пище дозами инсулина и хорошими уровнями глюкозы в крови. Вроде бы, и не плохо. Но получаются, к сожалению, без всякого понимания, как же менять дозы инсулина в зависимости от потребленных продуктов. Оказавшись дома и начав питаться не так как в больнице, пациенты начинают страдать от непонятно высоких, то от низких уровней глюкозы в крови.
Почему подобранные в больнице дозы перестали действовать?
Поскольку ответы на этот вопрос получить не у кого, пациенты «смиряются» с таким ужасающим положением и со временем направляются к осложнениям болезни. Некоторым пригодится мантра врача эндокринолога стационара. Звучит она так: хотя бы раз в год, а лучше два раза в год пациенту с диабетом нужно копаться/колоться для чистки сосудов в стационаре.
Вот и появляются эти молодые люди с подавленным настроением среди пожилых и старческого возраста в эндокринологических отделениях. Для врачей стационара такие пациенты находка! Они безмолвно принимают пытки капельниц и уколов, даже не требуя больше никакой работы. Вы думаете, что во время последующих госпитализаций учат тех, кого не научили во время первого пребывания в стационаре. Не доучат. Те, кто не учил в начале, выработали четкую многолетнюю тактику молчания. Пусть эти пациенты сами разбираются, а, если не могут разобраться, извините, то это проблема пациента. К тому же, к сожалению, некоторые врачи-эндокринологи просто уверены, что большинство пациентов с диабетом имеют ментальное
снижение вследствие наличия диабетической энцефалопатии, а это значит, можно не тратить впустую свою энергию и не учить. Плюс всегда можно приструнить пациента «несоблюдением диеты».
А как же школа диабета?
Вы скажете, а как же школы диабета, неужели они не делают обучение более доступным для пациентов? Следует констатировать, что школы диабета эту функцию не выполняют или выполняют плохо. Представьте собрание в школе диабета. Там одновременно собирают нескольких пациентов всех возрастов, с разными проблемами, с разными типами диабета и за час обучения врачу или медсестре, которая ведет эту школу, нужно выдать все, что известно о диабете. Понятно, что ни о какой обратной связи, ни о какой структурированности занятий речи не может быть. Так что в большинстве случаев школы диабета, являющиеся такой гордостью главных врачей, не выполняют своей роли. Единственное, чем они помогают, так это тем, что у врачей появляется направление для переадресации пациентов в случае появления у них «лишних» вопросов туда, в «школу диабета».
Поменять эту ситуацию, конечно, возможно. Но для этого нужны системные решения в организации помощи пациентам с СД. Следует вывести обучение на передовую линию в ведении пациентов с СД. Пока раздутый стационарный фонд продолжает работать на «капельницы и уколы», а пациенты так и не получают обучение, несмотря на потерянные средства и время.
Что же делать?
Предлагаем пройти авторский практический курс «Умная инсулинотерапия», разработанный врачом – эндокринологом Константином Зуевым. Курс включает три занятия, на протяжении которых Вы узнаете:
— как нужно правильно рассчитывать дозу инсулина в зависимости от ваших потребностей;
— можно ли есть так, как Вы ели в диабет и всегда получать хороший уровень глюкозы в крови;
— как быть активным на работе, дома, иметь хобби – то есть жить
полноценной жизнью и не зависеть от диабета.
